新医保目录正式发布

医保目录调整概况2024年11月28日 ，国家医保局发布《国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》
，明确新版目录自2025年1月1日起实施。此次调整共新增91种药品，其中肿瘤用药26种（含4种罕见病用药） ，调出43种临床替代性或长期未供应药品 。

新版医保目录于2020年1月1日起正式实施，本次调整共新增148个品种
，调出150个品种，其中包含国家卫健委发布的20个重点监控品种
。 具体调整情况如下：调出药品情况调出数量与原因：本次共有150个品种被调出医保目录 ，主要原因包括被药监局取消文号
、临床价值不高、滥用明显以及存在更好替代的药品。

025年《国家基本医疗保险 、生育保险和工伤保险药品目录》于12月7日发布
，2026年1月1日起正式实施 。此次调整有以下要点：药品数量变化：新增114种药品，调出29种 ，目录内药品总数增至3253种
，其中西药1857种、中成药1396种。保障领域提升：重点提升了肿瘤
、慢性病、罕见病 、儿童用药等领域的保障
。

福建省乙类医保目录

福建省乙类医保目录 ABC保险网 调目录扩容是板上钉钉 按照惯例，我国的《医保目录》约5年调整一次 ，重点对新药
、地方调整增加药品和评审专家建议增补的药品进行评审。

以福建省为例
，此类项目需参保人先按比例自付部分费用，剩余部分再按医保政策报销 。

主要起营养滋补作用的药品；『2』部分可以入药的动物及动物脏器 ，干（水）果类；『3』用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；『4』各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；『5』血液制品 、蛋白类制品（特殊适应症与急救
、抢救除外）；『6』社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品
。

国家医保类别根据医疗费用和药品的不同
，分为甲类和乙类，主要区分如下：甲类医保目录：全额报销：甲类医保目录中的药品和治疗项目可以全部进入医保报销范围。药品特点：通常包括临床治疗必需、使用广泛 、疗效好 ，同类药品中费用较低的药品 。

乙类药品情况乙类药品在2024年的目录中有2520种
。与甲类药品不同，使用乙类药品时
，参保人员需要先按一定的比例承担部分费用，剩余部分再进入医保报销范围。具体来说 ，乙类药品的报销比例一般为70% - 90%
，相应地，个人需要先自付10% - 30%的费用 。

024年医保目录中甲类药共639种 ，主要覆盖常见疾病的基础治疗需求
，如抗生素
、降压药等
。其核心特点是无自付环节，报销比例完全取决于当地医保政策（如职工医保或居民医保的报销比例）。乙类药报销规则乙类药需先自付一定比例费用（通常为10%-20%） ，剩余部分再按医保比例报销 。

河北医保目录更新时间

〖壹〗、但我国医保目录的更新周期为4-5年
，在此过程中，无论新药有多好 ，都没有机会进入目录
。并且
，现有政策并没有明确怎样的药可以进入医保目录。以在2011年上市的盐酸埃克替尼（凯美纳）为例，尽管被称为“民生领域堪比两弹一星的重大突破” ，但其无论是招标还是进入医保，都遭遇了重重困难 。

〖贰〗 、河北省自2024年1月1日起全面执行该新版目录。儿童门诊康复治疗保障针对临漳县6岁（含）以下儿童
，医保政策将14个门诊康复治疗项目纳入单独保障范围，包括“运动疗法 ”等适用于门诊
、无需住院的治疗类医疗康复项目
。

〖叁〗、016年版目录修订与分类河北省于2016年发布《河北省基本医疗 、生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目目录（2016年版）》（冀人社字20号） ，并于同年8月修订
，将新农合目录中符合医保报销的项目纳入全省目录，形成统一规范（冀人社字189号）。

〖肆〗、例如 ，河北省实行动态调整
，对使用部位相同
、功能相近、可互相替代的耗材执行相同医保类别，确保临床需求与医保支付匹配；河南省则明确每半年更新一次目录 ，新增耗材申报管理办法另行制定
，保持目录时效性；天津市通过“有进有出
”的动态调整机制，支持医药产业科技创新 ，及时纳入新技术产品并淘汰低效或过时耗材 。

〖伍〗 、河北省自2024年1月1日起全面执行《国家基本医疗保险
、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》
，涉及药品支付、管理 、配备等多项政策调整
。

〖陆〗
、025年7月1日后，医保局将全面推动追溯码在医保领域的采集应用 ，药品进销存将进入医保基金强监管时代。新版医保目录执行实施时间：2025年1月1日起，新版药品目录实施
，现行目录同时废止 。重点关注内容：新纳入目录的药品和限价：可以报销
。被调出目录的药品：不能再报销。

浙江所有大病医保目录

浙江大病保险已将以下15种特殊用药纳入医保范围：甲磺酸伊马替尼（格列卫）：主要用于治疗慢性髓性白血病和恶性胃肠道间质肿瘤 。培美曲塞二钠（力比泰）：适用于无法手术的恶性胸膜间皮瘤的治疗
。吉非替尼（易瑞沙）：适用于治疗既往接受过化学治疗或不适于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。

法律主观：我国的大病保险包括：双耳失聪、双目失明 、瘫痪
、心脏瓣膜手术、恶性肿瘤 、急性心肌梗塞
、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术 、冠状动脉搭桥术、终末期肾病
、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎 、良性脑肿瘤
、深度昏迷、严重阿尔茨海默病等 。

医疗费用：包括门诊费 、住院费
、检查费、化验费 、药品费
、手术费、治疗费 、护理费等
。疾病种类：虽然大病医疗保险对疾病的种类没有明确的限制，但涵盖了多种常见重大疾病 ，如儿童白血病
、食道癌、儿童先天性心脏病 、急性心肌梗塞、重性精神疾病
、甲亢、乳腺癌 、胃癌
、宫颈癌、血友病 、终末期肾病等。

其中大病医疗保险将农村儿童白血病
、结肠癌、重性精神疾病 、艾滋病机会感染
、儿童先天性心脏病、宫颈癌 、终末期肾病
、耐多药肺结核、乳腺癌 、血友病、肺癌
、食道癌、甲亢 、胃癌
、直肠癌、脑梗死 、慢性粒细胞白血病
、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞 、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中 。

年
，我国建立起了城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版的医保目录 ，并于2004年进行了修订；2009年12月
，人力资源社会保障部发布了2009版医保目录，将基药目录中的治疗性药品全部纳入了医保目录的甲类部分 ，同时新增了260个药品。而从2009年到今日
，已经过去了5个年头
。